Astigmatismo y aberraciones corneales en ojos con Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs / Corneal astigmatism and aberrations in patients with Fuchs heterochromic iridocyclitis

Introducción: La Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs (IHF) es la causa del 2 a 7% de las uveítis anteriores, el astigmatismo corneal como condición de la IHF y como posible causa de la disminución de la visión, ha sido una entidad muy poco estudiada hasta el momento, tiene una gran importancia debido a que por la anisometropía que podría generar, puede llevar a alteraciones de la agudeza visual. Objetivo: Evaluar la existencia de astigmatismo corneal y/o aberraciones corneales inherentes a los ojos con Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs. Diseño del estudio: Estudio transversal, analítico, de fuentes primarias. Método: Se realizó muestreo por conveniencia, en el cual se incluyeron 44 ojos de 22 pacientes con diagnóstico de IHF unilateral o bilateral. Para cada caso, se realizó tomografía corneal (Pentacam® AXL - OCULUS) y aberrometria (OPD-Scan III® - NIDEK) y se compararon ojos enfermos con los ojos sanos. Resultados: Se encontró una mediana de 1.35 (RIC: 0.50 ­ 1.70) para el astigmatismo de la cara anterior de los ojos enfermos .vs. 0.8 (RIC: 0.7 ­ 1.1) para el astigmatismo de la cara anterior de los ojos sanos (p= 0.135). Se identificó un astigmatismo en cara anterior >1.00 D en el 61.5% de los ojos enfermos .vs. 27.8% de los ojos sanos (p= 0.027) con un RR de 2.15. No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los ojos enfermos y los ojos sanos para las aberraciones analizadas. Conclusión: El presente estudio no demuestra la existencia de astigmatismo o aberraciones inherentes a la IHF, pero evidencia una tendencia de mayor astigmatismo en los ojos con IHF, que posiblemente podría lograr significancia estadística con una muestra mayor.

Background: Fuchs heterochromic iridocyclitis (FHI) represents 2 to 7% of cases of anterior uveitis. To date, few studies have addressed corneal astigmatism as an inherent condition and as possible cause of decreased visual acuity in FHI patients. This may be relevant since the generated anisometropia may lead to alterations in visual acuity. Objective: To evaluate the presence of corneal astigmatism and/or corneal aberrations in patients with FHI. Study design: Analytic cross sectional study. Method: A convenient sampling was performed. The sample included 44 eyes of 22 patients with unilateral or bilateral FHI. All participants were studied by corneal tomography (Pentacam® AXL ­ OCULUS) and aberrometry (OPDScan III® - NIDEK); measurements of diseased and healthy eyes were compared. Results: Twenty-two patients were enrolled in this study. The mean age at diagnosis was 46.9 +/- 12 years, and 40.9% were men. FHI eyes exhibited a median astigmatism of the anterior surface of 1.35D (IQR: 0.50 ­ 1.70), compared to 0.8D (IQR: 0.7 ­ 1.1) observed in healthy eyes (p= 0.135). Anterior surface astigmatism >1.00 diopters (D) was found in 61.5% of diseased eyes compared to 27.8% of healthy eyes, with a risk ratio of 2.15. Regarding corneal aberrations, no statistically significant differences were identified between diseased and healthy eyes for the analyzed aberrations. Conclusion: While our current data does not show statistically signifi cant differences between groups that support that corneal astigmatism or aberrations are inherent to FHI-aff ected eyes, our study does show a trend that suggests increased presence of clinically relevant astigmatism in eyes with FHI. Statistical significance may be achieved with a larger sample size.

Desenlaces en pacientes operados con queratoprótesis boston tipo 1 en un centro oftalmológico especializado en la ciudad de Medellín / Outcomes in patients with boston type 1 keratoprosthesis in a specialized center in Medellín

Objetivo: reportar las características y descenlaces de pacientes con queratoprótesis Boston tipo 1. Diseño: estudio observacional descriptivo de corte transversal. Método: se incluyeron los pacientes operados con queratoprótesis Boston tipo 1 residentes en Colombia, mayores de 17 años, sin queratoprótesis previas y que tuviera más de 6 meses de seguimiento, para un total de 39 ojos de 39 pacientes. La cirugía se indicó en los casos con o sin queratoplastia previa que tuvieran agudeza visual (AV) igual o inferior a cuenta dedos y déficit de limbo bilateral o vascularización corneal profunda en más de 3 cuadrantes. Se recolectó y analizó la información de la historia clínica en forma retrospectiva y prospectiva. Las variables principales fueron: agudeza visual, retención del dispositivo y complicaciones. Se realizó un análisis univariado presentando los resultados en frecuencias absolutas y porcentajes para las variables categóricas y para las variables cuantitativas como promedio y desviación estándar (DE) si tienen distribución normal o como mediana y rango intercuartil si no tienen distribución normal. Resultados: La mediana de seguimiento fue de 53.5 meses (rango 6 meses a 10 años). La mayoría de pacientes (66.7%) habían tenido previamente queratoplastia penetrante. El diagnóstico de base fue en 53.8% condiciones no inflamatorias yen 46.2% condiciones inflamatorias. La AV preoperatoria en todos los ojos estaba entre percepción de luz y cuenta dedos; posterior a la cirugía el 97.4% tuvieron mejoría de la AV. Para el fi nal del seguimiento la AV permaneció mejor que la preoperatoria en 53.8%, fue igual a esta en 17.94% y peor que esta en 28.2%. Hubo necrosis periprostética en 28.2%, y 38.5% tuvieron recambio del dispositivo. Al final del seguimiento 89.7% de los pacientes tenían una queratoprótesis in-situ. Conclusión: la queratoprótesis Boston tipo 1 es una opción viable para mejorar la AV en pacientes con trasplantes de córnea fallidos o en quienes se prevé alta tasa de fallo o rechazo de este. En la gran mayoría de los pacientes se logra mejoría inicial significativa de la AV, la cual se mantiene al final del seguimiento en más de la mitad de ellos. Refinamientos progresivos en la técnica quirúrgica y el manejo postoperatorio disminuirán las complicaciones que llevan a la perdida visual progresiva

Purpose: to report characteristics and outcomes in patients with Boston type 1 keratoprosthesis. Design: observational descriptive cross-sectional study. Method: Patients with Boston type 1 queratoprosthesis who were living in Colombia, 17 years or older, without previous keratoprosthesis and with more than 6 months follow up were included, for a fi nal of 39 eyes from 39 patients. Surgery was indicated for those with or without previous keratoplasty who had visual acuity (VA) of counting fi ngers or worse and bilateral limbal stem cell deficiency or deep corneal vascularization in more than 3 quadrants. Information was collected retrospectively and prospectively from medical registries and was analyzed. Main variables were: visual acuity, device retention and complications. An univariate analysis was conducted and results are presented in absolute frequencies and percentages for categoric variables and for quantitative variables in average and standard deviation (SD) if they have normal distribution and in median and interquartile range if they do not have normal distribution. Results: Median follow up was 53.5 months (range 6 months to 10 years). Most patients (66.7%) had previous penetrating keratoplasty. Baseline diagnoses were in 53.8% non-infl ammatory conditions and in 46.2% inflammatory conditions. Preoperative VA ranged between light perception and counting fingers in all eyes; aft er surgery 97.4% had improvement in VA. By the end of follow up VA remained better than preoperative in 53.8%, was the same as preoperative in 17.94% and worse than preoperative in 28.2%. There was periprosthetic necrosis in 28.2%, and 38.5% had keratoprothesis exchange. At the end of follow up 89.7% of patients had a keratoprosthesis in-situ. Conclusion: Boston type 1 keratoprosthesis is a viable option to improve VA in patients with previously failed corneal transplants or in cases that anticipate bad prognosis for keratoplasty. In most patients there was a signifi cant initial improvement in vision, and more than half of them retained better than initial VA on their last follow up. Further refinements in surgical technique and postoperative care would decrease complications that lead to progressive visual loss.

Iridociclitis heterocrómica de Fuchs: una uveítis subdiagnosticada / Fuchs heterochromic iridocyclitis: an underdiagnosed uveitis

Objetivo: caracterizar clínicamente 20 de casos de Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs subdiagnosticados por su cuadro clínico. Metodología: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de reporte de 20 casos con evaluación clínica y registro fotográfico. Resultados: fueron evaluados 20 casos referidos a la consulta de uveítis por oftalmología general, de los cuales 13 fueron mujeres (65%) con una edad promedio al momento de la evaluación de 52 años (R= 33-80 años). Diecisiete casos tuvieron compromiso unilateral (85%) y 3 bilateral (15%) para un total de 23 ojos comprometidos. La uveítis fue clasificada como anterior en 20 ojos (86,95%), crónica en 20 ojos (86,95%) y no granulomatosa en el 100% de los casos. El tiempo promedio de evolución de la enfermedad fue de 82 meses (R= 4 - 240 meses), y el tiempo promedio de diagnóstico por especialista en uveítis fue de 1,75 meses (R=0-18 meses). El 100% de los pacientes consultaron por cambios en la agudeza visual, sin manifestación de ojo rojo o dolor. La agudeza visual inicial promedio fue de 20/40 (rango 20/1000-20/20), con una reacción inflamatoria de bajo grado con promedios por debajo de 1+ en todos los signos inflamatorios. La evidencia de precipitados queráticos estrellados difusos típicos se presentó en el 100% de los casos y en el iris se encontró heterocromía en un 50% (10 casos), atrofia del iris en 80% (18 casos) y nódulos (Koeppe y Busacca) en 8 ojos (34,78%). Como complicaciones asociadas se encontró catarata en 10 ojos (43.47%) y glaucoma en 8 ojos (34.78%). Conclusión: las características clínicas de la Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs, especialmente lo discreto de sus síntomas y lo sutil de sus cambios biomicroscópicos, específicamente la heterocromía del iris que se sugiere como un marcador clínico importante de esta condición, han llevado a un subdiagnóstico o a un diagnóstico retardado de esta patología, siendo identificada en muchas ocasiones como cuadros de uveítis anterior sin etiología esclarecida y generando tratamientos crónicos con corticoesteroides que a la larga se convierten en factor de riesgo para complicaciones tales como catarata de presentación temprana y glaucoma.

Objetive: clinical characterization of 20 underdiagnosed cases of Fuchs Heterochromic Irido cyclitis. Methods: observational, descriptive and retrospective study report of 20 cases with clinical evaluation and photographic record. Results: a total of 20 cases referred to uveal specialist from general ophthalmology were evaluated. It was found that the group of women with 13 cases (65%) predominated with respect to men 7 cases (35%), the average age at evaluation was 52 years (range 33-80). Twenty three eyes were diagnosed, 17 cases were unilateral (85%) and 3 cases were bilateral (15%). 100% of patients complaint for changes in AV, without red eye or pain. Uveitis was classifi ed as anterior in 20 eyes (86,95%), chronic in 20 eyes (86,95%) and non-granulomatous in 23 eyes (100%). The average time evolution was found in 82 months (R 4-240 months), and the time of diagnosis by uveitis specialist was 1,75 months (0-18 months). Initial AV average found was 0.48 (0,02-1), with a low mean anterior chamber reaction cellularity of 0,80+ cells; fl are 0,69+, average cellularity at anterior vitreous of 0,26+ cells and vitreous opacity was 0,45+. Typical diffuse stellate keratic precipitates were present in 100% cases and heterochromia was found in 10 of cases (50%), iris atrophy in 18 cases (80%) and nodules (Koeppe and Busacca) in 8 eyes (34.78%). Th e average intraocular pressure was found in 15.74 mmHg. Cataract associated complications found in 10 eyes (43.47%) and glaucoma in 8 eyes (34.78%). Conclusión: clinical features in Fuchs Heterochromic Iridocyclitis, has discrete symptoms and subtle biomicroscopic changes; heterochromia is an important clinical marker of this condition, lack of identifi cation of this signs may delay the timely and proper diagnosis. This entity has been confused as anterior uveitis without known etiology and for this reason many ophthalmologists treat these cases with corticosteroids that eventually become a risk factor for complications such as early cataract and glaucoma.

Implante intravítreo de Dexametasona en uveítis no infecciosa. Resultados clínicos en un grupo de pacientes de la ciudad de Medellín / Dexamethasone intravitreal implant for noninfectious uveitis. Clinical results in a patients group in Medellín

Objetivos: describir los resultados clínicos del uso del implante de dexametasona intravítrea en un grupo pacientes con uveítis no infecciosa de la ciudad de Medellín. Diseño del estudio: estudio descriptivo, retrospectivo y observacional. Métodos: se revisaron las historias clínicas de 19 pacientes con uveítis no infecciosa a los que se les realizó el implante de dexametasona. Se compararon variables clínicas antes de la aplicación, al lograr una mejoría de los parámetros inflamatorios y en la última valoración que tuvieran los pacientes. Se realizaron cálculos de medias y rangos y se aplicó la t de Student pareada para la diferencia de medias de las variables clínicas descritas antes del procedimiento y al lograr la mejoría clínica, y antes del procedimiento y en la última valoración. Resultados: se realizaron 24 implantes de dexametasona en los 19 pacientes. La mayoría de los pacientes tuvieron uveítis intermedia idiopática (42.1%) o panuveitis (42.1%). Se encontró una mejoría de los parámetros inflamatorios en un promedio de 8.39 semanas (rango 4-16 semanas) con una diferencia significativa antes de la aplicación y en el momento de la mejoría, en las variables de agudeza visual (p=0,025), celularidad en cámara anterior (p=0,000), celularidad en vítreo (p=0,000) y opacidad vítrea (p=0,000). Con respecto a la última valoración hubo una mejoría estadísticamente significativa de los parámetros inflamatorios, excepto de la agudeza visual (p=0,331). Conclusión: el implante intravítreo de dexametasona es una alternativa para pacientes con uveítis no infecciosas que no mejoren con tratamiento estándar. A las 8 semanas se observa una mejoría estadísticamente significativa de todos los parámetros inflamatorios, que pueden persistir hasta las 34 semanas, a pesar de que hay pacientes que requieren reaplicaciones y/o continuidad de la terapia sistémica o tópica.

Purpose: to describe the clinical results of intravitreal dexamethasone implants in a group of patients with noninfectious uveitis. Methods: a retrospective analysis of the records of 19 patients with noninfectious uveitis who underwent intravitreal dexamethasone implants was performed to compare clinical measures before the application, during the improvement phase of infl ammatory parameters and in the last visit. Paired t student was used to assess differences of clinical parameters before and after the clinical procedure. Results: nineteen patients were treated with 24 dexamethasone implants. Most of the patients had idiopathic intermediate uveitis (42.1%) or panuveitis (42.1%). Improvement was found in 8.39 weeks (R= 4-16 weeks) in the inflammatory parameters with a significant improvement in visual acuity (p=0,025), anterior chamber cells (p=0,000), vitreous cells (p=0,000) and vitreous haze (p=0,000). Average follow up to the last visit was 39.4 weeks (8-104 weeks) with improvement on these clinical variables with exception of visual acuity (p=0,331). Conclusions: The intravitreal dexamethasone implant is a good alternative for patients with non infectious uveitis who don't get better with the standard treatment or have contraindications for it. Significant improvement in the parameters were observed as early as week 8 and were maintained over 34 weeks, despite there were patients who required reapplications and/or topic or systemic or therapy.

Vogt-Koyangi-Harada en fase crónica y terapia biológica: reporte de cuatro casos / Vogt-Koyanagi-Harada in chronic phase of recurrence and biological therapy: report of four cases

Objetivo: describir cuatro casos de Vogt Koyanagi Harada (VKH), con uveítis en fase crónica de recurrencia y la respuesta a fármacos anti TNF alfa. Diseño: reporte de casos. Métodos: se realizó estudio descriptivo tipo reporte de caso, mediante recolección y análisis de historias clínicas de pacientes adultos de un centro de referencia de enfermedades autoinmunes, que cumplieran criterios diagnósticos de VKH y que estuvieran en tratamiento con terapia biológica para dicha patología. Resultados: en el presente artículo informamos una serie de cuatro casos de VKH, de los cuales todas fueron mujeres entre los 19 y 57 años, en fase crónica y de recurrencia de la enfermedad. En todos los casos existió refractariedad al uso de esteroides a dosis altas y no respuesta a inmunosupresores como ciclosporina y metotrexate, requiriéndose instauración de terapia biológica anti TNF alfa con control de su patología. Conclusiones: En el VKH en fases tardías la respuesta a altas dosis de esteroides y a inmunosupresores convencionales puede ser fallida, ante lo cual el uso de terapia biológica con fármacos anti TNF alfa y anti CD20 es una alternativa factible, requiriéndose aún mayores estudios en este campo que permitan una prescripción eficaz y segura.

Objective: to describe four cases of Vogt Koyanagi Harada (VKH) disease, in chronic and recurrence phase that were treated with anti-TNF biological therapy and their response to this therapy. Design: cases reports. Methods: We performed a descriptive, case report with clinical chart review of adult patients in a center of autoimmune diseases who met diagnostic criteria for VKH and treated with biological therapy. Results: We report four cases of VKH treated in our center of autoimmune diseases, which were all women between 19 and 57 years, in chronic and recurrence phase of disease. In all cases there was refractory to steroid use at high doses and no response to immunosuppressive treatment as cyclosporine and methotrexate, requiring introduction of anti-TNF biological therapy to control their disease. Conclusions: In chronic phases of VKH the response to high doses of steroids and conventional immunosuppressive therapy may be failed, therefore the use of biological therapy with anti-CD20 and anti-TNF alpha is a viable alternative, still requiring further study in this fi eld to enable an eff ective and safe prescription.

Inmunohistoquímica de la inervación del conducto deferente humano / Immunohistochemistry in the innervations of the human vas deferens

El conducto deferente humano presenta una pared muscular gruesa, donde el componente muscular liso ocupa la parte media y más prominente. Esta composición histológica le permite al órgano desarrollar las potentes contracciones durante el proceso de la eyaculación y emisión del semen. Objetivos: Analizar la presencia y distribución de la positividad inmunohistoquímica a Neurofilamentos (NF) en las paredes del conducto deferente humano. Pacientes, Materiales y Método: De tres pacientes sometidos a orquiectomía radical por diagnóstico de Seminoma, se obtuvieron los conductos deferentes fijados en formol tamponado (pH 7,2). Mediante procedimientos histológicos de rutina, se obtuvieron secciones de 5 um de espesor en portaobjetos silanizados. Se procedió al desarrollo del protocolo de inmunohistoquímica usando anticuerpos específicos contra Neurofilamentos (NF); las imágenes se obtuvieron con cámara fotográfica digital CCD Micrometrics, en microscopio óptico Olympus CX31. Resultados: En los subcompartimientos de las secciones transversales de la pared de los conductos deferentes humanos, se observa la reacción inmunohistoquímica positiva a NF. Sin embargo, los fascículos nerviosos se concentran en la adventicia, mientras que en la mucosa y pared muscular son en extremo escasos y finos. Conclusión: En el conducto deferente existe una inervación preferencial dispuesta en la adventicia del órgano, siendo posible que la potencia de la contracción de la pared en base a la actividad muscular, requiera factores adicionales de estimulación.

The human vas deferens has a thick muscular wall, where the smooth muscle component occupies the middle and most prominent. This composition allows the organ histologic develop powerful contractions during ejaculation process and the semen. Objectives. To analyze the presence and distribution of immunologically positlve for Neurofilament (NF) on the walls of human vas deferens. Patients, Materiall and Methods.' Three patients undergoing radical orchiectomy for seminoma diagnosis were obtained vas deferens fixed in buffered formain (pH 12). By routine histological procedures, sections were obtained 5 um thick on silylated slides. We proceeded to the development of immunohistochemical protocol using specific antibodies against Neurofilament (NF); the digitized images were obtained with CCO Micrometrics digital camera, in the light microscope Olympus CX31. Results: In the subcompartments of the cross sections of the wall of human vas deferens, there is a positive immunohistochemical reaction to NF However, nerve bundles are concentrated in the adventitia, whereas in the mucosa and muscle wall are extremely rare and fine. Conclusion: In the vas deferens there willing preferential innervation in the adventitia of the court, it being possible for the power of contraction of the wall of the body based on muscle activity, stimulation requires additional factors.

Cirugía de masas retroperitoneales residuales post quimioterapia en cáncer testicular / Surgery of retroperitoneal residual mass post chemotherapy in testicular cancer

Introducción: El avance en el tratamiento del cáncer testicular avanzado se debe a la quimioterapia basada en cisplatino y a la cirugía de las masas retroperitoneales residuales (MRR) posquimioterapia. El objetivo de este estudio es mostrar nuestra experiencia en la cirugía de MRR postquimioterapia en cáncer testicular. Material y método: Estudio restrospectivo de pacientes sometidos a esta cirugía en el Hospital Clínico Universidad de Chile entre enero de 1988 y diciembre de 2000. El objetivo quirúrgico fue la resección completa de la MRR. Resultados: Se analizaron 22 pacientes de edad promedio 26 años. El tamaño de las MRR varió entre 1 y 17 cm. Trece pacientes fueron intervenidos con marcadores tumorales (MT) normales y nueve con MT elevados. Se efectuó resección completa en 18 pacientes (82 por ciento). Siete pacientes presentaron complicaciones intraoperatorias mayores (32 por ciento) y 4 complicaciones postoperatorias precoces (18 por ciento). No hubo reoperaciones ni mortalidad en nuestra serie. En pacientes con MT normales 3 presentaron tumor activo en la MRR (25 por ciento); en pacientes con MT elevados todos presentaron tumor activo. Discusión: Una altaproporción de pacientes fueron intervenidos con MT elevados. Incluyendo 5 en que se planificó precozmente después de 1 ó 2 ciclos de quimioterapia. Corresponde a una cirugía con alto índice de complicaciones. Los hallazgos histopatológicos dependieron de la histología testicular y de los MT preoperatorios.